Содержание статьи:
По всему миру огромное количество людей страдают воспалительными заболеваниями суставов. Бороться с этим недугом помогают комплексные меры лечения, которые включают в себя медикаментозное лечение, диеты и физиотерапию.
Обычно выделяют первичные и вторичные хронические полиартриты. Если истинный ревматический острый полиартрит не излечивается, а принимает хроническое течение, суставы деформируются и развивается порок сердца, то говорят о вторичном хроническом полиартрите. Поэтому для диагноза такого заболевания обязательно наличие в анамнезе ревматического полиартрита. При этом заболевании общие органические изменения (кроме развившейся болезни сердца): малокровие, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лихорадка не отмечаются, почти в пределах нормы остается титр антистрептолизина.
Больного волнуют деформации суставов и связанная с этим болезненность, общее состояние его хорошее, если не считать двигательных расстройств. Со времени развития эффективной терапии ревматической лихорадки с вторичным хроническим полиартритом встречаться почти не приходится. Гораздо чаще регистрируются такие формы хронического полиартрита, для которых наряду с тяжелой деформацией суставов (особенно малых) характерны лихорадка или повышение температуры и СОЭ, постепенно развивающееся, иногда очень сильное малокровие, лейкоцитоз, в других случаях — скорее лейкопения, все более ухудшающееся общее состояние, а также обострения болезни, прерывающие ее хроническое течение.
Симптомы
В анамнезе такой болезни не фигурируют ни лихорадка, ни острый полиартрит, нет среди симптомов и осложнений эндокардита. Заболевания сердечной мышцы встречаются, а порок сердца — лишь в тех редких случаях, когда ревматоидный артрит осложняется ревматической лихорадкой. Эту форму заболевания называют и первичным хроническим полиартритом, но значительно шире распространено название ревматоидный артрит.
Для ревматоидного артрита прежде всего характерны симметричные и болезненные деформации малых суставов. Болезнь обычно встречается у женщин, у мужчин отмечается редко. Начинается медленно, лихорадки нет. В противовес ревматическому полиартриту при ревматоидном артрите становятся болезненными, набухают, а затем и сильно деформируются суставы пальцев рук и ног.
Вид верхних конечностей с деформированными суставами весьма характерен. Пальцы искривляются в направлении локтевой поверхности (в застарелых случаях). В начале болезни отмечается отсутствие гибкости пальцев по утрам, боль в суставах при надавливании, их деформация, которая всегда симметрична. Позднее поражаются и крупные суставы, постепенно они тоже деформируются, но покраснение и набухание едва заметны. Выражена атрофия мышц, которая наиболее характерна на межкостных мышцах, но развивается постепенно на всех мышцах рук и ног, причем в такой мере, что едва набухший сам по себе сустав кажется распухшим.
Характерна рентгеновская картина при ревматоидном артрите: остеопороз, разрушение хрящей, выщербленность кортикального слоя костей, образование разрыхлений наподобие кист, обызвествление у мест прикрепления сухожилий. Следует заметить, что серьезность клинических проявлений не соответствует серьезности рентгенологических симптомов. Поэтому рентгеновского обследования недостаточно для постановки диагноза. Иногда прощупываются ревматические соединительнотканные узлы, чаще всего в области локтя, внутренней поверхности предплечья, на коленях и по ходу большеберцовой кости. Эти узлы безболезненны.
Ревматоидный артрит от ревматического полиартрита можно отличить на основании следующих важнейших симптомов: ревматоидный артрит обычно наблюдается в зрелом и в пожилом возрасте, во всяком случае, никогда не раньше, чем в 15 лет. Ему не предшествуют различные инфекции верхних дыхательных путей, это «первичное» заболевание. Характерна и его рентгеновская картина (остеопороз).
Салициловые препараты при этой болезни неэффективны. Сердце обычно остается интактным. Заболевание суставов в большинстве случаев симметричное, после вспышек болезни возникают суставные деформации, малые суставы на пальцах веретенообразно набухают, развивается мышечная атрофия. В противоположность этому ревматический полиартрит сопровождается воспалением крупных суставов, отмечается положительное действие салициловых препаратов. Воспаления суставов несимметричные, малые суставы почти не поражаются. Болезнь может начаться и ранее 15-летнего возраста, она появляется всегда спустя несколько недель после первичной болезни, остеопороза нет, мышечной атрофии не отмечается; развивается порок сердца.
Диагностика
Основные критерии диагностики ревматоидного артрита (хронического полиартрита) обычно таковы: ригидность суставов верхних и нижних конечностей по утрам, боль в суставах при надавливании и при движениях (симптом Генслена: болезненность при сжатии согнутых пальцев), набухание мягких тканей без покраснения, периодичность болей в суставах, симметричность набухания межфалангеальных суставов, возникновение подкожных узлов, характерная рентгеновская картина, положительные лабораторные анализы (ревматоидный фактор, латекс-тест), патологически измененная синовиальная жидкость, гистологические изменения синовиальной оболочки, характерный гистологический анализ подкожных гранулем.
Если из этих 11 показателей определяется хотя бы 7, то диагноз хронического полиартрита считают несомненным, наличие заболевания вероятно и при обнаружении 5 критериев.
Клиническая картина, внешний вид больного, продолжительное время страдающего ревматоидным артритом, весьма характерны. Что касается лабораторных анализов, то титр антистрептолизина при ревматоидном артрите нормальный, но зато положительны реакции, определяющие ревматоидный фактор. На практике обычно применяются латекс-тест и проба Валера-Роуза. Их результат в 60-90% ревматоидных артритов положителен. К сожалению, однако, эти пробы становятся положительными в большинстве случаев лишь во второй половине болезни. Оседание эритроцитов при обоих заболеваниях ускорено, повышение же количества гамма-глобулина скорее характерно для ревматоидного артрита, а лейкоцитоз — для ревматической лихорадки.
Ревматоидный фактор ни при каком ином заболевании не выявляется, а потому его выявление имеет решающее значение при диагностике хронического прогрессивного полиартрита, длительная положительность этой пробы является плохим прогностическим признаком. Ревматоидным фактором является макроглобулиновая величина с 19 S. Для его выявления пригодна и бентоиновая проба. Однако у молодых больных эти пробы положительны лишь в небольшом проценте случаев (10 — 12%).
В 3 — 30% случаев может быть выявлена и положительность клеток красной волчанки. В таких случаях исключают наличие рассеянной красной волчанки. У 20 — 70% больных выявляют и антинуклеарные антитела. Положительность всех этих реакций свидетельствует об обоснованности подозрений на прогрессивный хронический полиартрит, отрицательность же этих проб не исключает наличия данного заболевания. Титр антистрептолизина нормальный, он увеличивается лишь в том случае, если больной прогрессивным хроническим полиартритом поражается стрептококковой инфекцией (например, ревматической лихорадкой).
Известны и атипичные формы самого ревматоидного артрита. Обычно их называют атипичными хроническими полиартритами. Таков, например, прогрессивный хронический полиартрит молодого возраста или та форма, при которой не наблюдается длительного, медленного развития болезни и заболевают не мелкие суставы, а чаще всего речь идет о внезапном лихорадочном заболевании одного-единственного крупного сустава, после чего наступает скрытый период, а за ним заболевают и другие суставы.
Латекс-тест отрицателен, титр антистрептолизина нормальный, санация очагов иногда улучшает состояние, чего при ревматоидном артрите никогда не отмечается. Атипичен и тот ревматоидный артрит, который имеет острое начало, с высокой температурой и заболеванием нескольких крупных суставов. В таких случаях речь идет о внезапной вспышке скрытого прогрессивного хронического полиартрита. Титр антистрептолизина не возрастает, но латекс-тест положителен, повышается количество глобулина. После острого лихорадочного периода болезни развивается обычная картина прогрессивного хронического полиартрита. Иногда доминируют висцеральные симптомы, а жалобы на боли в суставах отходят на задний план.
Страдающие данными заболеваниями должны знать, что их заболевание, увы, неизлечимое, и если не уделять должного внимания своему здоровью, болезнь будет прогрессировать. Именно поэтому лечение должно начаться сразу же. Одним из методов лечения заболевания является магнитотерапия. Однако не стоит забывать, что лечение данного заболевания возможно только после того, как купируются и исключаются острые симптомы заболевания. Лечение магнитом при данном заболевании способствует улучшению кровообращения в области пораженного сустава. Эффект достигается даже в случае, если суставная полость расположена на большом расстоянии от кожных покровов. Как результат — снижение боли, уменьшаются отечности тканей и ускоряется процесс регенерации. Низкочастотный аппарат магнитотерапии устанавливают на область воспаленных суставов конечностей. Курс лечения прописывает лечащий врач. Физиотерапевтические методы являются незаменимыми составляющими комплексного лечения.
