Содержание статьи:
В XXI в. туберкулез (ТБ) продолжает являться серьезнейшей проблемой для человечества. По данным ВОЗ, общее количество больных ТБ достигает 50-60 млн, ежегодно в мире регистрируется 7-10 млн новых эпизодов заболевания ТБ, около 3 млн человек умирают от него. Кроме того, по прогнозам экспертов ВОЗ, в течение следующего десятилетия в мире предполагается развитие 90 млн новых случаев ТБ, а 20-30 млн человек могут умереть от этой болезни.
Причины возникновения заболевания
Для нашей страны ТБ стал национальной проблемой вследствие неблагоприятной экологической ситуации, нестабильности социально-экономических условий, увеличения риска в связи с распространением ВИЧ-инфекции, миграцией населения и ростом частоты поли- и мультирезистентного ТБ. У нас за последнее десятилетие также значительно ухудшились клинические проявления ТБ, часто отмечается отягощенный его ход, появляются раньше почти не распространенные остропрогрессирующие формы, чаще регистрируются медикаментозная устойчивость микобактерий туберкулеза (МБТ) и сочетание специфического процесса с неспецифической бактериальной и грибковой инфекцией.
Проблемы диагностики и лечения
До сих пор актуальной проблемой фтизиатрии остается недостаточная результативность лечения больных с деструктивным ТБ легких. Тяжелое течение болезни и замедленная ее регрессия часто обусловлены нарушением состояния иммунной системы у таких пациентов. Решающая роль в патогенезе ТБ принадлежит иммунологическим механизмам, которые определяют характер болезни и особенности ее клинического течения. Общеизвестно, что ТБ — это вторичный иммунодефицит, при котором функциональная активность системы защиты организма существенно снижена. Это типичное заболевание, в патогенезе которого перестройка иммунной системы играет важную роль.
Способы лечения
Инфицирование Mycobacterium tuberculosis запускает в организме различные защитные механизмы, среди которых ключевое значение для формирования иммунитета имеют макрофагальное и Т-клеточное звено. Развитие туберкулезной инфекции во многом определяется антимикробной активностью макрофагов, значительное влияние на которую осуществляют Т-лимфоциты (CD4 + и CD8 +) 1-го типа, продуцирующие провоспалительные цитокины. Итак, течение и прогноз заболевания во многом зависят от цитокинового фона, который сформировался в очаге инфекции. Негативное влияние на иммунитет осуществляют не только МБТ и продукты их жизнедеятельности, но и бактерицидное и бактериостатическое действие противотуберкулезных препаратов (ПТП), которые влияют на МБТ и меняют биологические свойства возбудителя ТБ.
Общеизвестно, что при ТБ наблюдаются нарушения системного и местного иммунитета. При этом у лиц с различными формами ТБ легких определяются серьезные нарушения как клеточного, так и гуморального иммунитета. Так, выраженное угнетение клеточного иммунитета диагностируют у 70-85% больных ТБ.
Проблемы иммунной системы
С ростом распространенности туберкулезного процесса наблюдаются более существенные сдвиги в Т-звене иммунитета, связанные с количественным и функциональным иммунодефицитом, а также снижение специфической противотуберкулезной защиты и активизация продуктивной функции В-лимфоцитов. Так, у пациентов с впервые выявленным ТБ легких основные иммунологические нарушения проявляются Т-клеточной недостаточностью, дисфункцией В-лимфоцитов, развитием аутоиммунных и специфических реакций. Поэтому с целью повышения результативности лечения больных ТБ вполне логичным выглядит применение иммуномодулирующих средств, способных изменять силу, характер и направленность иммунных реакций.
Химиотерапия
Интенсивная химиотерапия ТБ препаратами, влияющими непосредственно на возбудителя заболевания, остается главной и обязательной составляющей современного подхода к лечению этой патологии. Но наряду с этим важное значение имеют и методы патогенетической терапии, направленные на восстановление и укрепление собственных иммунных (защитных) сил организма. Поэтому одним из путей повышения эффективности терапевтических мероприятий может быть воздействие на иммунную систему организма, функциональная активность которой при ТБ существенно снижена, а применение длительной (6-12 мес) многокомпонентной (4-6 антимикобактериальных медпрепаратов) медикаментозной терапии еще больше усложняет ее восстановление.
Иммуномодулирующая терапия
Иммуномодулирующую терапию при ТБ в основном проводят после ликвидации синдрома интоксикации и анализа функции клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты, которые чаще всего нарушены, особенно при деструктивных формах ТБ легких. С целью их изучения собирают иммунологический анамнез, осуществляют клиническое и лабораторное иммунологическое исследование.
Лечение медикаментами
Для улучшения результатов противотуберкулезной терапии и коррекции нарушений иммунного статуса во фтизиатрии существует опыт использования препаратов тимуса (Т-активин, тималин, тимоген, тимоптин, вилозен) и неспецифических иммуностимуляторов (кемантан, амиксин, нуклеинат натрия, полиоксидония, циклоферон, галавит, исмижен, кипферон). Однако не все они проявляют достаточно высокую эффективность и безопасность при лечении больных ТБ, нередко имеют неоптимальный состав. Клиническая результативность тимических медпрепаратов 1-го ряда не вызывает сомнения, однако у них есть один, но существенный недостаток: они являются неразделенной смесью биологически активных пептидов и их нелегко стандартизировать. По наблюдениям некоторых авторов, тимоген показан только больным инфильтративным ТБ в фазе распада без выраженных фиброзных изменений, а также при сохранении резервных возможностей лимфоцитарного и нейтрофильного звеньев иммунитета. Лучшие же результаты от лечения иммуномодуляторами достигнуты при одновременном применении тимогена и интерферона, что влечет за собой дополнительные экономические затраты и дополнительный риск развития побочных реакций, свойственных препаратам интерферонового ряда.
Экспертами установлено, что использование лиастена улучшает эффективность паллиативной терапии больных раком легких и базисного лечения пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, которые также достаточно часто сочетаются с ТБ. Существует положительный опыт применения лиастена у больных с впервые выявленным деструктивным ТБ легких. Показано, что после приема лиастена у пациентов происходили позитивные изменения в субпопуляционном составе лимфоцитов периферической крови, а также улучшались показатели, характеризующие фагоцитарную активность нейтрофилов. У больных значительно быстрее исчезали симптомы туберкулезной интоксикации, физикальные изменения в легких, скорее прекращалось бактериовыделение и отмечалось рубцевание деструкции легочной ткани. На основании полученных данных многие исследователи предложили использовать этот иммуномодулятор в комплексной терапии больных с впервые установленным деструктивным ТБ легких.
Немедикаментозные процедуры
Кроме медикаментозных методов, с целью иммунокорригирующей терапии также могут назначаться немедикаментозные процедуры. Среди немедикаментозных методов иммунокоррекции у больных ТБ применяются энтеросорбция, гемосорбция, спелеотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и т.д., хотя их эффективность окончательно не выяснена.
Магнитотерапия
Воздействие аппаратов магнитной терапии (АМТ) способствует улучшению крово- и лимфотока в пораженных областях легких, усиливает дренажную их функцию, стимулирует процессы восстановления поврежденных тканей, рассасыванию инфильтративных изменений, закрытию полостей распада и негативации мокроты, улучшает кровообращение в тканях легких, ускорит обменные процессы в очаге воспаления, активизирует восстановительные функции организма. Также лечение магнитом благотворно влияет на ослабленную иммунную систему и помогает ускорить процесс борьбы с инфекцией.
Анализ литературных данных позволяет сделать вывод о перспективности и целесообразности применения иммуномодулирующих средств в комплексном лечении больных ТБ. Также можно считать перспективным дальнейший поиск и внедрение в практику новых лекарственных средств, особенно отечественного производства, которые имеют иммунотропное действие, поскольку далеко не все имеющиеся на сегодня иммуномодуляторы характеризуются достаточно высокой эффективностью, безопасностью и удобством в использовании.
