Содержание статьи:
Коленный сустав является самым главным суставом человеческого организма, а его травмы — самыми распространенными поражениями колен.
По сравнению с другими травмами коленного сустава передняя крестообразная связка (ПКС) чаще всего подвергается травматизации.
К факторам, которые вызывают травмирование, принадлежат занятия определенными видами спорта, а также пол человека. Так, согласно результатам исследований, у женщин почти в два раза выше риск травматизации ПКС в результате увеличенного угла между бедром и голенью и меньшей силы, и слаженности работы мышц нижних конечностей.
Основные причины травматизации
Возглавляет перечень причин травм ПКС бесконтактный вид травмы (около 70% от всех видов), который возникает при резком неправильном движении в коленном суставе. Прямой и частичный контакт с внешними факторами достигают 30% причин, которые обуславливают травму (удар по голени, бедру).
Потребность в хирургическом лечении определяется уровнем физической активности, в котором нуждается пациент, и, в меньшей степени, его возрастом. Если травмированый хочет вернуться в спорт или другой вид физической активности, связанной с резкими движениями, изменениями направления движения, вращениями, тогда операция целесообразна.
Пациенты, ведущих малоподвижный образ жизни, могут избежать хирургии ПКС. Однако они должны понимать, что в дальнейшем возможные эпизоды нестабильности сустава во время привычных видов повседневной деятельность.
Реабилитация после травмы
Физическую терапию рекомендуется начинать как можно быстрее (со 2-го дня после операции). Однако опыт показывает, что физическая терапия пациентов начинается преимущественно через 3-4 недели после хирургического вмешательства. К сожалению, к этому сроку большинство больных удерживают оперированную конечность в абсолютном покое, используют жесткие ортезы (специальные внешние медицинские устройства, предназначенные для фиксации, коррекции и разгрузки суставов) и не выполняют упражнений. А это может привести к послеоперационным осложнениям, которые, в свою очередь, увеличивают сроки реабилитации.
На 2-й день после артроскопии уже необходимо выполнять движения стопой, при которых работают мышцы голени, изометрические сокращения четырехглавой мышцы бедра, поднимать прямую конечность вверх. Именно с этого времени следует начинать работу над восстановлением амплитуды движений.
Длительность восстановления после травмы
Пациенты крайне недооценивают то количество времени и объем кропотливой работы, которые им необходимо приложить для восстановления функциональной стабильности колена после операции. Если говорить о полной биологической перестройке новой связки, то этот период длится не менее 6 мес.
Когда можно вернуться к своей привычной физической активности, занятий спортом и в профессиональный спорт?
Срок возврата к выполнению своих профессиональных обязанностей и занятий спортом зависит от характера, вида деятельности, а также уровня физической готовности. Офисные работники могут вернуться к своей деятельности уже через 8-10 дней после операции; по завершении 4-6 мес пациенты возвращаются к привычному физически активного образа жизни (велосипед, лыжи, бесконтактные подвижные игры, бег и т. д.).
Возвращение к профессиональному спорту для спортсменов
Профессиональные спортсмены возвращаются к специфическим для избранного вида спорта тренировкам примерно за 4 мес, к полноценным тренировкам (но без полного контакта в контактных видах спорта) — с 5-го месяца к выступлениям на соревнованиях — через 6-9 мес. Конечно, это при условии проведенной полноценной физической терапии. Раннее возвращение к профессиональному спорту грозит повторным травмированием связки коленного сустава.
Дополнительные технические средства
Использование дополнительных технических средств для передвижения после пластики ПКС является индивидуальным. Дополнительные средства опоры (костыли, палочки) применяют преимущественно в первые 3-4 недели после операции для уменьшения осевой нагрузки на конечность, а затем только в тех случаях, когда пациент испытывает проблемы с сохранением равновесия и баланса.
Для фиксации колена рекомендуется пользоваться шиной сразу после операции и ортезом на колено во время ходьбы.
Отказываться от использования вспомогательных средств следует после того, как мышцы станут достаточно сильными для восстановления нормального стереотипа ходьбы.
Физическая терапия после аутопластики ПКС
Особенности физической терапии после аутопластики ПКС зависят от того, каким было функциональное состояние коленного сустава до операции, когда пациент начал заниматься физической терапией после оперативного вмешательства и какого уровня физическая активность предвидится.
Основные задачи
Основные задачи в первую неделю после операции — вернуть полную амплитуду разгибания и постепенно увеличить амплитуду сгибания в коленном суставе восстановить функцию четырехглавой мышцы бедра, мышц-сгибателей колена; осуществлять контроль над отеком. Рекомендуемые для этой цели пассивные и активные упражнения необходимо выполнять 3-4 раза в день.
В дальнейшем акцент делается на полном восстановлении амплитуды движений в коленном суставе, силе мышц нижней конечности, улучшении равновесия и межмышечной координации. Достаточно три раза в неделю работать с физическим терапевтом и дома выполнять небольшой объем самостоятельной работы для полноценной реабилитации. Конечно, для профессиональных спортсменов объем необходимой работы является большим.
Магнитотерапия
Как для спортсменов, так и для офисных работников при заболеваниях суставов крайне актуальны процедуры магнитотерапии. Аппараты магнитотерапии АМТ-01 и АМТ-01М оказывают мягкую, но крайне эффективную поддержку травмированному суставу, что позволяет проводить магнитные процедуры даже пожилым людям и ослабленным больным. Кроме того, АМТ позволяет лечиться магнитами не выходя из дома, т.е. самостоятельно и без посещения поликлиник. Проведение курса магнитотерапии значительно снизит интенсивность боли, устранит воспалительный процесс, в разы ускорит заживление сустава, восстановит его двигательную способность, а также благотворно скажется на иммунитете и центральной нервной системе.
Длительность восстановления подвижности сустава
За какое время восстанавливается полное сгибание ноги в коленном суставе и когда исчезает отек? Процессы восстановления амплитуды движения и отека сустава взаимосвязаны. Чем меньше отек, тем легче и быстрее удается восстановить нормальную подвижность оперированного сустава.
Полноценного активного сгибания в коленном суставе предстоит достичь уже на 5-6-й неделе после операции (эти сроки указаны с учетом своевременного начала реабилитационного процесса с 2-3-го дня после операции). Важно не форсировать процессы восстановления, чтобы не привести к уменьшению прочности трансплантата и не провоцировать увеличение отека.
Наличие значительного отека препятствует восстановлению нормальной функции мышц и амплитуды сустава. С явлениями отека следует справиться как можно быстрее, что достигается приподнятым положением конечности, использованием холода и компрессионных повязок, хотя в среднем до 6 месяцев после операции очертания оперируемого колена могут отличаться от здорового. Кроме того, любая перегрузка колени (форсирование сгибание на начальных этапах, резкое увеличение времени ходьбы, длительное пребывание за рулем, чрезмерная физическая нагрузка на колено) может вызывать временное возникновения отека.
Плохие симптомы
Такие признаки считают вполне нормальными в течение восстановления после пластики ПКС. Появление крепитации ( «хруст») характерна при увеличении амплитуды и подвижности оперированного коленного сустава до тех пор, пока не произойдет достаточное для стабилизации колена укрепления мышц.
Ощущение нестабильности или снижение чувствительности тоже являются временными — до восстановления достаточной силы мышц, межмышечной координации и полного приживления новой связи.
Риск повторного разрыва связок
Наиболее уязвимым к травматизации трансплантат считается в период 7-12 недель после операции. Именно тогда прочность новой связи вдвое ниже нормальной, что связано с процессами перестройки и приживления трансплантата.
В дальнейшем с уверенностью можно говорить о том, что после качественной реабилитации риск повторной травматизации связи является таким же или даже несколько ниже, чем не оперированные конечности.
Полезны ли плавание или занятия на велотренажере для быстрого восстановления?
Такие виды двигательной активности являются хорошим дополнительным средством в процессе послеоперационного восстановления. Однако уровень нагрузки нужно контролировать и увеличивать постепенно. Основной критерий уменьшения нагрузки (времени, расстояния, силы сопротивления на велосипеде-тренажере) — появление боли или отека после занятия.
Когда можно начинать бегать, ездить на велосипеде и выполнять подвижные упражнения?
Сроки возврата к бегу или различных подвижных игр определяются прежде всего состоянием мышц нижних конечностей и функциональной готовностью коленного сустава. Ездить на велосипеде по ровной дороге можно начиная с 6-й недели после операции. Поездки на велосипеде по пересеченной местности в эти периоды запрещены.
Бег на беговой дорожке рекомендуется начинать с 9-12-й недели, и только после 2 недель таких занятий переходить на стадион. Однако отметим, что длительный бег, связанный с длительными ударными нагрузками на сустав, в первые месяцы после операции вызывает боль и отек и менее эффективным, чем специальные тренировки, велосипед, эллиптический тренажер и плавание. Бег с изменением направления и резким изменением скорости, подвижные игры рекомендуется начинать с 4-го месяца после оперативного вмешательства.
Несмотря на то, все же главным критерием по восстановлению двигательной активности остаются не временные рамки, а функциональная готовность коленного сустава.
